帕金森病发病年龄在40~70岁之间,起病高峰在50~60岁之前男性多于女性,青年家族病例亦有报道,外伤、情绪低落、过度劳累、寒冷可诱发本病。起病隐匿、缓慢进展,常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状。逐渐加剧主要有静止性震颤肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。
帕金森病在临床上主要表现为四大症状:静止性震颤、运动迟缓、强直和姿势平衡障碍。
典型病例可见面部表情减少,称为“面具脸”;手指节律性震颤,形成所谓“搓丸样动作”;站立时呈头部前倾,躯干俯屈的特殊姿势;行走呈“小碎步”样慌张步态。
1、饮食指导
(1)低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的易消化饮食,即多吃禽类、鱼类、核桃、芝麻等,少吃动物内脏、蛋黄、动物油等。
(2)多吃高纤维、新鲜蔬菜及水果,如芹菜、韭菜、香蕉等,及时补充水分保持大便通畅,以减轻腹胀。
(3)选取容易咀嚼的食物,如稀粥、面条、蒸蛋等。
(4)尽量避免刺激性食物,如辣椒,戒烟、酒等。
2、安全宣教
(1)专人陪护。
(2)下床活动及如厕时穿防滑鞋,防跌到、滑倒等意外的发生。
(3)睡觉时应上好床栏,以防坠床。
(4)对于有饮水呛咳、吞咽困难者,药物及食物应磨碎,以利于吞咽,进食时给予坐位或半坐位,食物可选糊状食物。
(5)天冷时,尽量不给予热水袋,以防烫伤,可给予穿袜子保暖或热水应低于50℃,每30分钟—1小时更换热水袋位。
3、药物指导
(1)患者及家属认真记录用药情况,如药名、剂量、用药时间,症状缓解方式、时间、副反应时间、类型等。
(2)记住各种药物用药时间及副作用,如苯海索或东莨菪碱等,可使病人头晕、口干、视物模糊、便秘、幻觉、记忆力下降等,美多巴、帕金宁等应空腹服用,在服此类药期间应禁用维生素B6,可出现幻觉、错觉等精神症状、胃肠道症状、直立性低血压等,金刚烷胺可有肝、肾功能损害,双下肢可出现网状青斑、水肿等。
4、生活指导
(1)穿着 选择容易穿脱的拉链衣服,拉链与纽扣可用尼龙粘链代替,尽量穿不用系鞋带的鞋子。
(2)洗浴在浴盆内或淋浴池板上铺上一层止滑的东西如橡胶垫,并可在浴盆内放置一把矮凳,以便让患者坐着淋浴。
(3)进餐因为患者肌肉不协调,不要催患者快吃快喝,在患者的碗或盘子下放一块橡皮垫以防滑动。
(4)预防感染由于本病患者容易患支气管炎或肺炎。因此,在出现咳嗽或发烧时要马上处理,免得严重感染随之而至。
(5)预防便秘鼓励患者增加身体活动,饮足够的水,在每天饮食中增加纤维性物质如蔬菜等,必要时或迫不得已时才用通便药物。
5、康复指导
(1)放松和呼吸锻炼身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛,开始深而缓慢地呼吸,并放松全身肌肉。
(2)面部动作锻炼皱眉动作、微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。
(3)手部的锻炼患者应该经常伸直掌指关节,展平手掌,可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬压,防止掌指关节畸形。
(4)下肢的锻炼 双腿稍分开站立,双膝微屈,向下弯腰,双手尽量触地。左手扶墙,右手抓住右脚向后拉维持数秒钟,然后换对侧下肢重复。
(5)步态锻炼 步态锻炼时要求患者双眼直视前方,身体直立,起步时足尖要尽量抬高,先足跟着地再足尖着地,跨步要尽量慢而大,两上肢尽量在行走时作前后摆动。其关键是要抬高脚和跨步要大。病人在起步和行进中,常常会出现“僵冻现象”出现,脚步迈不开,就象粘在地上了一样。遇到这种情况,首先将足跟着地,全身直立站好。在获得平衡之后,再开始步行,必须切记行走时先以足跟着地,足趾背屈,然后足尖着地。在脚的前方每一步的位置摆放一块高10—15公分的障碍物做脚跨越障碍物的行走锻炼。但这种方法比较麻烦,在家里不可能摆放一堆障碍物因此借助“L”型拐杖是一个很好的方法。
(6)语言障碍的训练和患者多进行语言交流,避免患者和亲属情感上的交流障碍和隔阂。
6、出院指导
(1)保持良好的心态,规律生活,克服不良生活习惯和嗜好。
(2)积极进行康复锻炼,以提高生活质量。
(3)保证充足的睡眠,预防感冒、受凉,做好安全。
(4)定期门诊复查,了解血压、肝肾功能、心脏功能、智能的变化。
(5)如出现发热、疗效减退、运动障碍等时,应及时到医院就诊,切忌自行盲目用。